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3047798688@qq.com“齊魯保”項目運行4年來，產品不斷優化升級，初步形成了具有泉城特色的補充醫療保險品牌。今天，記者從濟南市政府新聞辦召開的新聞發布會上獲悉，濟南市醫療保障局在充分總結前期工作的基礎上，指導推出了齊魯保2024版城市定制型普惠商業醫療保險項目，旨在更好地提供補充醫療保障、維護社會和諧穩定。該項目擬于近期正式上線。齊魯保2023版已累計賠付參保人16.69萬人次
齊魯保項目的運行，是濟南市深入落實上級部署要求的具體舉措，以此進一步豐富保障手段、完善多層次保障體系，滿足群眾多樣化需求，進一步減輕群眾“因病致貧”“因病返貧”的風險。
濟南市已建立起以基本醫保為主體，大病保險、長期護理保險為補充，困難群眾醫療救助為托底的全覆蓋的醫療保障制度體系。截至2024年8月，全市參加基本醫療保險人數871.73萬人，其中，職工醫保參保人數374.68萬人，居民醫保參保人數497.05萬人，參保率逐年提升，逐步構建起了“防大病、疏小病、保重病、管慢病、護失能”的一體化保障鏈條，形成了較為扎實的基本醫療保障基礎。
近年來，隨著經濟社會的高速發展和人民群眾健康意識的不斷提高，基本醫保之外，群眾對更高水平、更足保障的補充醫療保險需求越發強烈。而完全由市場自行主導推出的產品一般會排除既往癥、高齡人員等情況，使真正需要保障的群體無法購買。因此，在做好基本醫療保障的基礎上，亟需惠民、便民、利民的普惠型商業醫療保險作為有效補充，構筑多層次醫療保障體系，滿足人民群眾多樣化健康保障需求。
自2020年起，齊魯保已連續推出了四期產品，在項目運行、管理服務等方面積累了豐富經驗、取得了積極成效，社會反響較好。對基本醫保未能覆蓋的保障范圍進行了有效補充，梯次減輕重特大疾病患者的就醫負擔，得到了廣大群眾的充分認可。截至今年9月，齊魯保2023版已累計賠付參保人16.69萬人次。
實現“零墊資”“零跑腿”“零等待”
齊魯保2024版是由中國人壽濟南市分公司，聯合人保財險濟南市分公司、中國人壽財險山東分公司、太平洋財險山東分公司、工銀安盛人壽山東分公司、安盛天平財險濟南中心支公司、中華聯合財險濟南中心支公司、陽光財險濟南中心支公司共8家保險公司共同承保，保險責任將于2025年1月1日生效。
該產品主要包括住院及門診慢特病基本醫保統籌范圍內費用、住院及門診慢特病基本醫保統籌范圍外乙類自付藥品和住院期間2000種正面清單藥品費用、29種特定高額藥品費用、13種罕見病藥品費用及山東省腫瘤醫院質子放療費用等五大主體責任。
自齊魯保2022版開始，其賠付系統與基本醫保信息系統已實現有效對接，參保人本地就醫在享受基本醫保報銷的同時，可以同步享受齊魯保的“一站式”賠付，出院時即可實時結算，不需要參保人墊資、遞交理賠材料；對異地就醫等結算需求，參保人只需通過“齊魯保”公眾號線上申請，無需攜帶住院發票、費用清單等材料去商保機構理賠，實現了“零墊資”“零跑腿”“零等待”，以科技賦能打造全流程的便捷服務。
新增樂城海外特藥及醫療責任賠付
齊魯保2024版保留了齊魯保2023版的優勢，并結合賠付情況和群眾需求，對產品設計進行了進一步的升級，給予了群眾更加多樣化的保障，供群眾根據自身的實際需要自主選擇。
新增了樂城海外特藥及醫療責任賠付。被保險人可在已投保齊魯保2024版的基礎上，根據自身需要繼續選擇升級方案。其中，樂城海外特藥及醫療責任保費39元/人/年，涵蓋60種規定海外特藥及相關診療費用。
增加了互聯網門診費用專項賠付。設置了互聯網門診賠付責任，所需費用為30元/人/年，可為參保人提供7×24小時不限次在線問診，被保險人可在齊魯保指定的互聯網門診就診后依處方購買藥品，免賠額0元，全年保險金額24000元。
新增了住院術后護理費用賠付。由指定第三方服務機構向符合條件的被保險人提供4天3夜的住院術后護理服務，包括基本生活照護、清潔與衛生、專項照護等5個大項，飲食、排泄、生命體征觀察等15個具體項目的專業服務，所需費用30元/人/年。
三個升級方案所提供的特色保障，在普惠性基礎上更加貼合群眾的多樣需求，符合齊魯保項目持續、健康、創新發展的理念要求，實現產品“醫、藥、護”三位一體全方位保障。
劃分59元、139元、169元三個繳費標準
齊魯保2024版依據不同年齡段風險發生率不同，產品保費做了相應調整，一共劃分為每人每年59元、139元、169元三個繳費標準，同時對于多人新保參保人、2025年新生兒等特定群體給予相應的優惠政策，整體向下調整保費，充分調動各年齡段參保人群的參保積極性。
對醫保目錄內醫療費用的保障，參保人在定點醫療機構住院及門診慢特病發生的目錄內醫療費用，經基本醫保、大病保險等報銷后需個人承擔的部分，可由齊魯保進行理賠保障。賠付的起付線是1.2萬元，其中，1.2萬-1.7萬元部分報銷20%（既往癥10%），1.7萬-3.5萬元部分報銷60%（既往癥30%），3.5萬元以上部分報銷85%，支付限額120萬元。
對醫保目錄外醫療費用的保障，參保人在定點醫療機構住院及門診慢特病發生的合規乙類自負藥品費用，及住院期間使用正面清單中的自費藥品費用（約2000種），可由齊魯保進行理賠保障，起付線1.2萬元，1.2萬-1.7萬元部分報銷20%（既往癥10%），1.7萬-3.5萬元部分報銷45%（既往癥25%），3.5萬元以上部分報銷55%，支付限額120萬元。
對高額藥品和創新藥費用的保障，參保人在定點醫療機構、指定藥店購買29種特定高額藥品、創新藥及因使用這些藥品發生的在指定檢測機構進行符合條件的基因檢測所產生的費用，可申請齊魯保賠付。起付線1.8萬元，報銷比例60%（既往癥50%），支付限額50萬元。
對部分罕見病治療費用的保障，對山東范圍內患者數量較多、治療條件較為充分的13種罕見病，治療所使用藥品的費用，可申請齊魯保賠付。起付線1萬元，報銷比例70%，支付限額50萬元；苯丙酮尿癥患者治療所需特殊療效食品費用無起付線，報銷比例70%，支付限額2600元。
對惡性腫瘤質子放射治療費用的保障，質子放射治療是針對早中期腫瘤的有效治療手段，目前山東省內已有山東省腫瘤醫院引進了這一治療技術。為更好滿足群眾需要，經醫院專家會診后，認為合理且必要的質子放療費用，也可申請賠付。起付線1.8萬元，報銷比例50%（既往癥30%），支付限額5萬元。
延續續保無賠款人員和大學生優待政策
齊魯保2024版延續齊魯保2023版續保無賠款人員的優待政策，主要是對去年投保未產生賠付的群體，和健康水平較高的大學生群體，予以針對性的優待。
齊魯保2023版參保人員續保，如在2024年未達到齊魯保賠付標準，在享受責任一、責任二賠付待遇的同時，除執行規定報銷標準外，享受續保無賠款優待，年度起付線降為5000元，賠付標準增加一檔：5000元-1.2萬元區間部分報銷比例5%。通過這一方式，對待遇保障水平進行二次調節，進一步加強了健康和輕癥群體的保障力度，也是對公平原則的體現。
對在濟高校大學生在保險期間新發惡性腫瘤的，責任一起付線降為0元，賠付標準調整為：0-1.2萬元部分報銷比例5%，1.2萬-1.7萬元部分報銷比例20%（既往癥10%）；1.7萬-3.5萬元部分報銷比例60%（既往癥30%），3.5萬元以上部分報銷比例100%；責任二起付線降為0元，賠付標準調整為：0元-1.2萬元部分報銷比例5%，1.2萬-1.7萬元部分報銷比例20%（既往癥10%）；1.7萬-3.5萬元部分報銷比例45%（既往癥25%），3.5萬元以上的部分報銷比例100%。
