邯鄲市涉縣醫(yī)療保障局 抓實(shí)意外傷害醫(yī)保經(jīng)辦為群眾解憂

　　中原新聞網(wǎng)邯鄲訊（劉紅霞 陳斯）7月4日，杜某鑫的母親趙女士帶著一面寫(xiě)有“快速理賠、熱情服務(wù)”的錦旗送到邯鄲市涉縣醫(yī)療保障局意外傷害經(jīng)辦人員張硯春和陳斯手中。

　　前幾日，3歲幼兒杜某鑫因玩耍不慎導(dǎo)致左側(cè)脛骨骨折受傷住院，共計(jì)花費(fèi)6000多元。工作人員接到報(bào)案后第一時(shí)間啟動(dòng)受理、勘查、賠付程序，趙女士及時(shí)將醫(yī)保報(bào)銷款拿到手中。期間，出于對(duì)孩子醫(yī)保報(bào)銷情況的急切和關(guān)心，趙女士先后到醫(yī)保大廳咨詢、過(guò)問(wèn)此事，工作人員熱情接待、對(duì)其認(rèn)真講解、積極宣傳工作流程和醫(yī)保相關(guān)政策，趙女士對(duì)醫(yī)療保障局工作人員的耐心解答表示非常滿意和感謝。用她的話說(shuō)是“揣著疑問(wèn)而來(lái)，帶著滿意而歸”。這是涉縣醫(yī)療保障局以病患為中心，熱情服務(wù)、高效工作的一個(gè)日常縮影。

　　2022年，涉縣城鄉(xiāng)居民意外傷害經(jīng)辦工作采取“商保公司勘察、醫(yī)保局審批、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一站式報(bào)銷”的工作模式，政商合作，主動(dòng)創(chuàng)新，在工作開(kāi)展中，通過(guò)核對(duì)事故報(bào)備信息、收集事故資料、照片、走訪目擊證人、勘驗(yàn)事故現(xiàn)場(chǎng)，積極收集相關(guān)證據(jù)，壓茬推進(jìn)簽批程序，保質(zhì)保量辦結(jié)每起案件。今年上半年，全縣意外傷害共接到報(bào)案1466起，調(diào)查勘驗(yàn)1358起，辦結(jié)1168起，經(jīng)調(diào)查不符合報(bào)銷102起。

　　“踐行醫(yī)保初心使命，書(shū)寫(xiě)溫暖民生答卷”，在工作中，縣醫(yī)療保障局將黨史學(xué)習(xí)教育與意外傷害案件業(yè)務(wù)經(jīng)辦有機(jī)結(jié)合，有效銜接，尤其是在意外傷害經(jīng)辦工作中，充分考慮、積極紓解發(fā)生外傷后群眾的焦灼和期盼心理，一手抓業(yè)務(wù)技能提升；一手抓服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)，最大限度滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的新期待和新要求。

　　一是配強(qiáng)專業(yè)力量。商保公司通過(guò)廣泛發(fā)動(dòng)，精挑細(xì)選，選派專業(yè)勘察骨干力量，內(nèi)勤外勤既有分工，又有協(xié)作，對(duì)待每起外傷案件有分析，有研判，做到全面勘察，精準(zhǔn)定性。

　　二是增強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。太平洋壽險(xiǎn)邯鄲支公司充分發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、精益求精的工作作風(fēng)，堅(jiān)持每周一晨會(huì)，周五例會(huì)，全市調(diào)查員通過(guò)線上培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、案例分享，達(dá)到資源信息共享，業(yè)務(wù)技能同提。

　　三是完善工作機(jī)制。縣醫(yī)療保障局與商保公司不定期對(duì)經(jīng)辦案件協(xié)商處理。對(duì)疑難案件主動(dòng)銜接、積極會(huì)商、快速定奪，確保每起案件不積壓不滯留。以邯鄲市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害調(diào)查系統(tǒng)為抓手，從外傷案件住院備案表承諾書(shū)的信息填寫(xiě)、系統(tǒng)上傳、終端處理等一系列程序入手，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事前監(jiān)督和事后監(jiān)管。

　　涉縣醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)申金生表示，醫(yī)療保障局將進(jìn)一步規(guī)范意外傷害醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)辦工作，嚴(yán)格審核參保外傷病人醫(yī)保報(bào)銷流程，切實(shí)按照相關(guān)審核規(guī)定執(zhí)行，最大限度杜絕欺詐騙保行為，進(jìn)一步維護(hù)基金安全。同時(shí)也要在提高經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量上下功夫，堅(jiān)持“快辦案、準(zhǔn)結(jié)案、穩(wěn)賠付”，切實(shí)維護(hù)參保群眾的正當(dāng)權(quán)益